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详解医保使用三大误区


    去年,本市按照“人人享有基本社会保障”和统筹城乡发展的目标要求,实施了城乡居民基本医疗保险制度。今年本市劳动保障部门再次提高了基本医疗保险的报销水平,使在职人员门急诊平均报销标准达到65%。  医疗保障安全网越织越密,那么患者在看病、购药、报销等方面是否能充分享受到最大程度的利益保障呢?记者从市社保中心了解到,目前市民使用医保卡仍存在不少误区。
    误区1
    年轻人看病 不爱用医保
    昨日上午10点,人民医院9区的呼吸科诊区,小陆花13元挂了一个专家号,经主任诊断为“感冒引起嗓子发炎”,开了一周的药,一共235元。拿着医生的处方,小陆径直走到收费处掏出钱包交了235元现金,随后取了药准备离开。
    “我有医保卡啊,但是用起来怪麻烦的。”今年30岁的小陆告诉记者,她一次也没用过医保卡,“好像我这年纪的人报销比例很少吧,反正我只是偶尔感冒咳嗽去药店买点药就解决了,一年也花不了多少钱。”
    本市社保中心相关负责人表示,调查显示,在25至39岁的青年人中,超过55%的人看病根本没用过医保,甚至还有2成以上的人甚至都不知道如何使用医保!
   该负责人分析了导致年轻人“医保闲置”的两点原因:“一方面,年轻人往往忽略了对健康权利的维护,加上身体正处于最健康阶段,感受不到医保的重要性;另一方面,很多年轻人只是偶尔就医,花费不多根本到不了报销的门槛费,就懒得用医保卡了。”
    新政
    报销比例不再按年龄确定
   市社保中心负责人介绍,今年最新启用的职工医保报销比例不再按照年龄确定,而改为按照医院级别确定,也就是说无论是在职职工还是退休人员,看病报销比例是统一的。具体标准为,城镇职工在一个结算年度内,发生符合报销范围的医疗费,门槛费800元不变,报销比例与你选择看病的医院直接相关。如果去三级医院,报销比例为55%,二级医院65%,一级医院报销比例为75%。
    误区2
    无论大小病 只认大医院
    上午9点,市三中心医院的一楼大厅已经“人满为患”,六个挂号窗口每个窗口前都排了七八个人。一位挂妇科专家号的女士说,她前一阵患了妇科炎症,这次是来复查,她还是信赖大医院的专家。“就算等到中午才能看上病我也不在乎。”与此同时,在南开区广开社区服务中心,病房里8张病床整齐地摆成两排,但是只有3张病床被利用。 
    记者了解到,如今在社区医院看病,各项费用都比二级、三级医院优惠不少。基本上,在社区医院看病,同一病种每一门诊人次可以节省两成费用。
    新政
    医院级别越高门槛费越高
    市社保中心的有关人士提醒参保人员,患病时不要一味地、不分病情轻重地往三级医院跑,三级医院住院治疗时,医保基金起付标准高,个人负担就会重。市一、二、三级医院的首次住院门槛费分别为800元、1100元、1700元,二次及以上住院的门槛费分别为270元、350元、500元。
    建议患重病、大病及需要手术治疗的和疑难杂症需要确诊的,一般应首选三级医院,病情不是十分严重的可选择二级医院,如果仅仅是恢复和康复期的以及已确诊慢性病的参保患者以选择一级医院为宜。另外在三级医院已手术完毕脱离危险期进入恢复和康复期的也可选择转诊、转院至二级或一级医院进行后续治疗。同时,符合条件的参保人员还可选择“家床”治疗。
    误区3
    药店廉价药 却无人喝彩
    目前本市有122家医保定点药店,可以实现联网刷卡。与定点医院相比,药店的优势在于药品的价格便宜。记者将本市一家“三甲”医院药品的价格与几家定点药店药品的平均价格进行了比较。“复方丹参滴丸,医院售价23.70元,药店平均售价16.30;阿莫西林规格为0.25×2板,医院售价9.65元,药店平均售价2.60元;板蓝根规格为10×10,医院售价5.28元,药店平均售价0.90元。”不仅如此,在药店买药还可以省去挂号等开支,也节省了时间。然而记者从医保定点药店采访时了解到,在这里买药的顾客中,医保患者不到一半。
    新政
    药店购药报销比例为75%
    市社保中心相关负责人表示,今年本市又出台新规,对于医保卡内的个人账户资金实行专款专用。从2010年1月份开始,新划入个人账户的资金专项用于支付个人的医疗费用,此举避免了以往许多医保患者将医保卡中的个人账户资金提出用作其他花费。现在,医保患者在看病或医保药店购药时,可使用医保卡内的个人账户资金。另外,在医保定点药店购药的报销比例为75%,同一级医院的报销比例相同。
    快报提醒
    到医院看病 怎样用医保
    医保患者到医院急诊、门诊看病,必须出示医保证。参保患者到挂号处挂号,出示医保证,并用本人医疗保险卡在刷卡器上刷卡挂号。刷卡器读卡显示该患者的个人信息,医护人员将挂号票交给患者。参保患者持挂号票到指定诊室就诊。
    就诊时,参保患者先出示医保证,医生核对医保身份。接诊医生依据挂号票序号通过医生工作站(指院内联网)开具检查或化验项目,相关信息从网上传递至收费处。患者持挂号票、医保卡到收费处刷卡交费。计算机显示病人诊疗项目信息,并自动计算出医保支付金额和个人现金支付金额,打印收据。患者持核算联(绿色)和检验单到检验科化验。
    患者取回化验报告单,重回到诊室。医生根据检查结果,在医生工作站的计算机上为患者开处方。患者持挂号票和医保卡到门诊收费处刷卡交费,计算机自动计算出个人现金支付金额,参保患者直接在交费窗口交纳个人应付金额后,就可以取药了。
药店刷卡结算 您得符合条件
    据市社保中心介绍,定点零售药店购药费联网结算是参保人员到与市社保中心联网的定点药店购药,计算机联网系统根据参保人员享受医疗保险待遇的情况自动计算后,直接在收费处交纳自己应该负担部分的金额,医疗保险基金支付部分由药店与市社保中心结算,省去了先由个人全额垫付资金,再报销的环节。
    参加本市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费用人单位的参保人员,即按照12%缴纳医保费的人员;按照本市有关规定纳入退出市场企业中已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇(简称大病统筹待遇)的退休人员及未参加医疗保险的退休人员这三类人员享受门(急)诊大额部分药品费用的刷卡结算;在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。个人参保、困难企业职工和退休人员、社会退休和破产企业退休人员、无军籍和民政代管退休人员等六类人员,在进行门诊特殊疾病登记后,享受相关门诊特殊疾病药品费用的刷卡结算。

 来源:城市快报
 

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